LES RADIOTHÉRAPIES

Les progrès techniques ont permis de contourner un certain nombre de ces limitations; en particulier la limitation cutanée a disparu avec la révolution apportée au début des années 1960 par les rayonnements issus du cobalt radioactif. L'emploi du cobalt a permis d'atteindre des doses tumoricides en profondeur. L'utilisation de rayonnements de haute énergie issus des accélérateurs a grandement facilité la délivrance de doses efficaces pour les tumeurs profondes. Les progrès apparus depuis le début des années 1970 avec la contribution majeure des radiophysiciens dans les services de radiothérapie, les possibilités offertes grâce à l'informatique dans la connaissance précise de la répartition de doses, ont amené une meilleure utilisation des rayonnements et une meilleure conformation de la dose délivrée aux volumes cibles anatomocliniques renfermant les cellules tumorales.
Sont apparues depuis maintenant un peu plus de dix ans les techniques dites conformationnelles qui utilisent l'imagerie du volume cible anatomique et des organes de voisinage obtenue par scanner. La reconstruction tri-dimensionnelle permet une étude dosimétrique des volumes avec des histogrammes dose-volume.

CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE

La chirurgie est un traitement du cancer qui consiste à exciser le cancer au complet ou en partie. La majorité des personnes chez qui on diagnostique un cancer subiront une chirurgie à un point donné durant leurs soins, qui sera pratiquée par un chirurgien de l'équipe multidisciplinaire du centre d'Oncologie Nakhil. On a recours à la chirurgie pour plusieurs raisons : établissement du diagnostic de cancer ou de son stade, traitement ou soulagement des symptômes ou des effets secondaires, par exemple lorsqu'une tumeur appuie contre un nerf ou un os.
La chirurgie peut être le seul traitement dont le patient a besoin ou on peut y ajouter d'autres traitements comme la radiothérapie et la chimiothérapie.

CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE: HÔPITAL DE JOUR

Le cancer tue généralement en provoquant des métastases qui perturbent le fonctionnement des organes dans lesquels elles se développent (cerveau, poumon, foie …).
Quand ces tumeurs sont rapidement diagnostiquées, elles peuvent être guéries par des traitements locorégionaux (chirurgie et / ou radiothérapie).
Quand le cancer est à un stade de dissémination métastatique, des traitements comme la chimiothérapie, l'hormonothérapie ou l'immunothérapie sont employés par le médecin pour lutter contre le cancer en phase de généralisation.

Principe et but de la chimiothérapie
Les traitements par chimiothérapie consistent à injecter, le plus souvent par voie intraveineuse, des substances chimiques. Ils s'utilisent dans le cas de métastases ou de cancers non localisés, comme ceux qui atteignent les globules blancs. Le but de la chimiothérapie est d'enrayer ou de ralentir l'évolution de la prolifération des cellules tumorales. Les médicaments employés tuent les cellules en agissant sur l'ADN, sur l'ARN ou sur les protéines des cellules, pour bloquer certaines étapes de la division cellulaire : ceux qui agissent sur l'ADN peuvent se coupler à ses bases, s'intercaler entre elles et ainsi ouvrir la double hélice ou provoquer la formation d'oxygène, qui casse le filament d'ADN. Certains médicaments interviennent dans la synthèse des macromolécules protéiques, d'autres bloquent l'action d'enzymes chargés de réparer les cassures de l'ADN.
Place de la chimiothérapie dans la stratégie des traitements anticancéreux
La chimiothérapie doit s'intégrer dans une stratégie thérapeutique définie dès le diagnostic et basée sur un bilan d'extension précis du cancer. La chimiothérapie comporte souvent plusieurs molécules associées. Une chimiothérapie peut être prescrite :

-avant le traitement locorégional : C'est la chimiothérapie préopératoire ou néo-adjuvante. Elle permettrait d'intervenir après avoir fait diminuer le volume de la tumeur, ou fait disparaître des métastases afin de limiter la mutilation chirurgicale. Le bénéfice de cette stratégie en manière de survie n'est pas encore bien déterminé pour de nombreuses tumeurs.
-après le traitement locorégional: C'est la chimiothérapie adjuvante ou post-opératoire. Elle intervient quand les chances statistiques de guérison de certains cancers sont très faibles ou nulles.
-en phase métastatique: Elle a un objectif curatif si les tumeurs sont chimiosensibles ou palliatif, elle vise alors à allonger la durée de survie ou à améliorer le confort par diminution des phénomènes inflammatoires ou compressifs.

RADIOTHÉRAPIE DANS LES CANCERS BRONCHIQUES

Progrès des modalités de la radiothérapie

- La radiothérapie conformationnelle - "gating respiratoire"
- Le fractionnement de la dose

Les mouvements spontanés du malade et les imprécisions de repositionnement constituent une source d'erreur dans les traitement par radiothérapie. Si la seconde cause d'erreur peut être améliorée par un meilleur positionnement, l'utilisation de repères internes, voire recours à un véritable cadre stéréotaxique, les mouvements du malade sont plus difficiles à prendre en compte.

Un des mouvements les plus notables est la respiration : d'où l'idée d'asservir l'irradiation aux mouvements respiratoires 'gating respiratoire'. Deux techniques peuvent être utilisées :
- on repère la position des organes à irradier lorsque le malade cesse de respirer pendant un court moment (soit en inspiration forcée, soit en expiration forcée) et on va irradier le patient uniquement pendant ces moments,
- on repère la position des organes à irradier par rapport à un repère implanté sous la peau (ou dans l'organe traité) et que la machine peut reconnaître, et l'irradiation est guidée avec ce mouvement.

La radiothérapie standard délivre 5 séances de 1.8 à 2 Gy par semaine à raison d’une séance par jour. L’hyperfractionnement consiste à délivrer 2 à 3 séances par jour en diminuant la dose par séance en laissant un temps de repos de 4 à 6 heures. Les intérêts théoriques de ce schéma sont la diminution de la repopulation tumorale entre deux séances, la possibilité d’augmenter la dose totale sans toxicité majeure.

- Associations radiochimiothérapiques concomitantes
- L’utilisation de la chimiothérapie à doses non cytotoxiques est utilisée pour obtenir une potentialisation, c’est à dire un effet supérieur à la radiothérapie seule par une augmentation de la radiosensibilité des tissus dans le volume irradié.
- L’utilisation de la chimiothérapie à doses cytotoxiques rend compte également d’une radiosensibilisation à laquelle s’ajoute une coopération spatiale avec action de la chimiothérapie sur la tumeur mais également sur les éventuelles micro-métastases à distance.
- Association de la radiothérapie à une chimiothérapie radiosensibilisante