EXPLORATIONS SCINTIGRAPHIQUES

En cancérologie, la scintigraphie osseuse est le premier examen prescrit à la recherche de métastases osseuses. En rhumatologie et orthopédie, elle est le plus souvent prescrite en cas de douleurs osseuses inexpliquées par la radiologie.
Indications principales :
• Bilan d’extension et de surveillance des cancers ostéophiles (sein, rein, prostate, bronches,…)
• Douleurs ostéo-articulaires inexpliquées par les radiographies standards.
• Recherche du caractère évolutif d’une lésion radiologique
• Bilan d’extension des maladies métaboliques ou rhumatismales diffuses
• Infections ostéo-articulaires
Aspects techniques :
La scintigraphie osseuse en trois phases (dans certaines indications): artérielle (qui renseigne sur le débit sanguin local), tissulaire puis osseuse. Possibilité d’images du corps entier et d’images régionales focalisées, et éventuellement de coupes tomographiques.
PHOTO : Champs séparés avec temps vasculaire précoce (angioscintigraphie centrée sur les deux mains) :

Indications du PETSCAN et de la Scintigraphie

A/ INDICATIONS TEP au 18F-FDG:
-Oncologique (quasi-totalité des cancers) :
-Diagnostic de malignité;
-Bilan d'extension initial;
-Evaluation de la réponse thérapeutique;
-Bilan de récidive;
-Recherche de primitif……;
-Indications TEP-18FDG hors oncologie :
-Médecine interne (Fièvre inexpliquée ou syndrome inflammatoire d'origine indéterminé,
Vascularites, sarcoïdose, syndrome paranéoplasique),
-Cardiologique : Recherche d'infection valvulaire, viabilité myocardique…,
-Neurologique pour la recherche de foyer épileptogène et diagnostic des démences,

B/ INDICATIONS TEP au 18F-Choline:
1/Cancer de la prostate
-Stadification initiale du cancer de la prostate chez les patients à haut risque
-Localisation d’une récidive locorégionale ou à distance en cas d’élévation des taux sériques
de l’antigène prostatique spécifique (PSA sup à 1 ng/ml) après traitement, et/ou le temps de
dédoublement est inférieur à 6 mois.
2/Carcinome hépatocellulaire
Pour le CHC bien différencié : caractérisation de nodule hépatique et/ou bilan d’extension,
lorsque les autres modalités ne sont pas concluantes et/ou lorsqu’un traitement chirurgical ou une greffe est prévue

C/ EXAMENS SCINTIGRAPHIQUES :
-Scintigraphie osseuse,
-Scintigraphie thyroïdienne,
-Scintigraphie des parathyroïdes,
-Scintigraphie rénale : DTPA, DMSA, MAG3
-Scintigraphie cardiaque à l'effort et au repos
-Scintigraphie pulmonaire de perfusion
-Scintigraphie à la MIBG
-Balayages isotopiques à l'iode 131
-Lymphoscintigraphie à la recherche de Ganglion sentinelle
-Autres à la demande : glandes salivaires, recherche de diverticule…

D/ VOLET THÉRAPEUTIQUE :
-Irathérapie pour les cancers thyroïdiens différenciés
-Irathérapie faible dose pour les hyperthyroïdies : Maladie de Basedow, Nodule toxique, GMN toxique….
-Traitement des métastases osseuses douloureuses …
-Autres à la demande : MIBG-I131.

IRATHERAPIE

Le traitement à l'iode radioactif est simple. L'hospitalisation a lieu en secteur protégé (murs renforcés).La chambre, d'aspect tout à fait habituel, comporte un cabinet de toilette, un poste de télévision, un téléphone. Le patient peut apporter tout ce qui lui semble nécessaire pour s'occuper (affaires de toilette, vêtements, lunettes, livres, jeux électroniques, ordinateur portable, ...). Il s'habille comme il le souhaite pendant le séjour.
Sauf certains effets passagers assez rares, comme un inconfort du cou, une diminution de la salivation et une altération du goût, il n'y a habituellement aucun effet secondaire important. Ce traitement doit parfois être répété si l'on découvre un cancer thyroïdien résiduel ou récurrent.
La radioactivité émise par l'iode radioactif utilisé à dose thérapeutique détruit partiellement la glande en cas d'hyperthyroïdie. Cet effet n'apparaît cependant qu'avec un temps de latence et peut être suivi ultérieurement d'une hypothyroïdie d'apparition tardive, comme s'il existait un processus lent d'autodestruction de la glande. L'intérêt principal de l'iode radioactif réside dans la simplicité de son administration, évitant, notamment chez un sujet âgé, la prescription d'un antihyroïdien de synthèse ou la thyroïdectomie.
Utilisé en traitement post-opératoire du cancer thyroïdien, l'iode radioactif détruit le reliquat éventuel de cellules tumorales.

PET scan : qu'est-ce que c'est ?


Le PET scan (Tomographie par émission de positrons ou TEP) est un examen d’imagerie. 
Il consiste à injecter des isotopes (produits légèrement radioactifs, les plus utilisés sont une forme de sucre fluoré) dans le corps. Ceux-ci permettent de créer des images du métabolisme et des fonctions du corps. Typiquement, ils se fixent sur les tumeurs et les métastases. Ce sont des cellules qui se divisent de manière incontrôlée et rapide, elles ont donc une forte activité métabolique, et sont repérables par le PET scan; dans quels cas est-il prescrit ?
Le PET scan sert à diagnostiquer et suivre un cancer : détecter la présence d’une tumeur cancéreuse et de métastases ; surveiller leur évolution : si le cancer s’est propagé, s’il est présent dans de nouvelles zones ; connaître l’efficacité d’un traitement du cancer ; vérifier si le cancer est réapparu à la suite d’un traitement. Le médecin peut prescrire des examens supplémentaires afin de parfaire son diagnostic ou écarter d’autres anomalies. Le PET scan peut aussi être prescrit pour diagnostiquer une maladie neurologique ou cardiovasculaire.
 
L’examen se déroule avec un médecin spécialiste : Le médecin injecte le radio-isotope fixé à un composé naturel du corps, généralement le glucose. L’injection a lieu dans le sang veineux (dans le bras ou la main). L’isotope va se fixer sur les masses actives. Cela prend une ou deux heures. Le patient s’allonge sur la table qui glisse dans un anneau contenant des détecteurs capables d’enregistrer la radioactivité émise par le produit injecté. Le patient doit rester parfaitement immobile. Un ordinateur effectue des analyses et produit des images en 3 dimensions de la région examinée. Il est demandé d’être à jeun 4 à 6 heures avant le déroulement de l’examen.